Om je maximaal te kunnen ondersteunen, én om zeker te zijn dat de workshop hét traject voor jou is, vragen wij jou om hieronder jouw deelname te motiveren met wat je verwachtingen zijn. De informatie die je nalaat zal ons kunnen bevestigen of je klaar bent voor het groeitraject.
Wees gerust.
De informatie die je doorgeeft is veilig bij ons. Na het invullen van de vragen nemen we snel persoonlijk contact op met jou.

PERSONALIA
Naam en voornaam

E-mail

Telefoon

Geboortedatum

startdatum les

CONTACT VOOR NOODGEVALLEN

Huisarts (voor noodgevallen)

Telefoonnummer huisarts(voor noodgevallen)

Contact in geval van nood

Telefoonnummer contact in geval van nood

MEDISCHE GEGEVENS

Welke (medische) reden heb jij om deel te nemen aan de privé yoga sessie?

Welke medische klachten ervaar je en ben je al dan niet op dit moment voor in behandeling bij een arts:

Zijn er bijkomende alternatieve behandelingen die je volgt. Zo ja welke?

Welke medische behandelingen heb je in het verleden gevolgd?

Heb je al ervaring met yoga? Zo ja welke?

Is er nog ander informatie die hiervoor niet aan bod kwam die nuttig kan zijn om mee te geven?

LEES ONDERSTAANDE INFORMATIE DOOR VOOR JE DEZE AANVINKT VOOR AKKOORD

- Ik begrijp dat hier privé sessies yoga en coaching aangeboden worden - Ik begrijp dat de yoga therapeut nog in opleiding is - Ik ga akkoord dat er medische en persoonlijke gegevens verzameld worden voor educatieve doeleinden - Ik begrijp dat deze gegevens gedeeld kunnen worden met the yoga therapy institute voor educatieve redenen - Ik begrijp dat een privé yoga sessie geen medische behandeling kan vervangen - Ik begrijp dat de yoga therapeut in opleiding geen medische diagnose kan geven - Ik begrijp dat alle handelingen die ik stel op eigen verantwoordelijkheid zijn - Ik begrijp dat Alitheia vzw en haar medewerkers niet verantwoordelijk zijn voor gebeurlijke ongevallen - Ik begrijp dat ik niet zomaar medische behandelingen mag stop zetten zonder overleg met mijn arts - Ik begrijp dat de yoga therapeut in opleiding op de door mij gegeven informatie vertrouwt voor het aanbieden van een veilige yoga sessies - Ik begrijp dat het mijn verantwoordelijkheid is om de yoga therapeut in opleiding te informeren als een houding pijn doet

Ik geef toestemming aan Alitheia om de gegevens die ik heb meegedeeld op te slaan en me te contacteren als het aanbod bij me past